Вирус простого герпеса

По данным ВОЗ в мире зарегистрировано 86 млн. человек, инфицированных ВПГ. У мужчин 18,4 случая на 100000 населения, у женщин 135,7 случая на 100000 населения. Генитальный герпес вызывают две разные, но родственные формы вируса простого герпеса - вирус герпеса типа 1 (ВПГ- 1) и вирус герпеса типа 2 (ВПГ- 2). ВПГ-1 типа поражает конъюнктиву, слизистые полости рта, верхних дыхательных путей, кожу открытых частей тела (лицо, конечности) ВПГ-2 типа чаще поражает кожу и слизистые оболочки половых органов. Чаще причиной поражения гениталий является второй тип. Но и заболевание губ, вызванное вирусом I типа, постепенно может перейти и на другие слизистые, в том числе, и на половые органы. Первичное инфицирование ВПГ происходит воздушно-капельным путем  в 40% случаев в раннем детском возрасте, при этом источником инфекции, как правило, являются члены семьи, имеющие рецидивирующий герпес губ. Заражение может произойти в результате непосредственного контакта с инфицированными половыми органами при половом акте, при трении половых органов друг о друга, при орально-генитальном контакте, анальном половом акте или орально-анальном контакте. Клиника заболевания В большинстве случаев первичное  инфицирование гениталий протекает бессимптомно. Клинические симптомы генитального герпеса  развиваются лишь у 10% инфицированных. Клинические проявления простого герпеса  у человека характеризуются многообразием и зависят от локализации очага поражения, давности заболевания, возраста больного, состояния иммунной и нервной систем. Манифестное проявление любой герпетической инфекции свидетельствует о снижении иммунитета. Типичное проявление инфекции – «простуда» на губах.     Для генитального герпеса характерно появление на половых органах скоплений мелких болезненных пузырьков. Вскоре они лопаются, оставляя мелкие язвочки. У мужчин пузыри образуются чаще всего на половом члене, иногда в мочеиспускательном канале и прямой кишке. У женщин - обычно на половых губах, реже в шейке матки или в анальной области. При оральных контактах возможно поражение покровной ткани губ и ротовой полости. Через 1 - 3 недели заболевание как бы проходит. У 30% пациентов, страдающих генитальной формой герпеса в процесс вовлекается нервная система. Мужчины  указывают на периодически появляющиеся боли в промежности, тянущие ощущения в мошонке, в теле полового члена. В ряде случаев болевой синдром может имитировать клинику острого живота. Раздражение нервных волокон у пациентов вызывает ощущение в виде жжения. Доказано, что ВПГ является агентом, нарушающим сперматогенез, и обладает способностью инфицировать сперматозоиды, что имеет значение при бесплодии. У беременных женщин вирус простого герпеса может проникнуть через плаценту в плод и вызвать у него врожденные дефекты. Герпес может вызвать также самопроизвольный аборт или преждевременные роды. Но особенно вероятна опасность заражение плода в процессе родов, при прохождении через шейку матки и влагалище при первичной или рецидивирующей генитальной инфекции у матери. Такое заражение на 50% повышает смертность новорожденных или развитие у них тяжелых повреждений головного мозга или глаз. При этом определенный риск инфицирования плода существует даже в тех случаях, когда у матери ко времени родов отсутствуют какие-либо симптомы генитального герпеса. Ребенок может заразиться и после рождения, если у матери или у отца имеются поражения, во рту, или получить вирус с материнским молоком. Вирус простого герпеса типа II, по-видимому, связан с раком шейки матки и раком влагалища и повышает восприимчивость к ВИЧ-инфекции. У многих больных генитальный герпес дает рецидивы болезни. Они возникают с различной частотой - от одного раза в месяц до одного раза в несколько лет. Обострения генитального герпеса могут быть спровоцированы переохлаждением, инсоляциями («солнечный» герпес у лиц, отдыхающих в жарких странах), психической и физической травмой (стоматологические, гинекологические манипуляции), приемом алкоголя. Рецидивирующий генитальный  герпес трудно поддается терапии, характеризуется хроническим течением, нарушением половой и репродуктивной функции пациента. Диагностика вируса простого герпеса В ответ на внедрение вируса простого герпеса в организме начинается продукция специфических иммуноглобулинов класса М. В крови их можно определить на 4 - 6 день после инфицирования. Они достигают максимального значения на 15 - 20 сутки. С 10 - 14 дня начинается продукция специфических IgG, несколько позднее - IgA IgM и IgA сохраняются в организме человека 1 - 2 месяца, IgG - в течение всей жизни. Диагностическое значение при первичной инфекции вирусом герпеса имеет выявление IgM и/или четырехкратное увеличение титров специфических иммуноглобулинов G в парных сыворотках крови, полученных от больной с интервалом в 10 - 12 дней. Рецидивирующий герпес обычно протекает на фоне высоких показателей IgG, свидетельствующих о постоянной антигенной стимуляции организма. Появление IgM у таких пациентов является признаком обострения болезни. Антитела класса IgG к вирусу простого герпеса I и II типов. Антитела класса G вырабатываются в период хронической инфекции вирусом простого герпеса первого или второго типа и сохраняются в течение всей жизни. Диагностическое значение при первичной инфекции вирусом герпеса имеет выявление IgM и/или четырехкратное увеличение титров специфических иммуноглобулинов G  в парных сыворотках крови, полученных от больной с интервалом в 10 - 12 дней. Показания к назначению: •    Подготовка к беременности (рекомендуется обоим партнерам) •    Признаки внутриутробной инфекции, фетоплацентарная недостаточность •    ВИЧ-инфекция •    Иммунодефицитные состояния •    Дифференциальная диагностика урогенитальных инфекций •    Пузырьковые герпетиформные высыпания Единицы измерения - индекс позитивности (относительная величина). Референсные значения: «отрицательно» от 0 до 0,9 «сомнительно» от 0,9 до  1,1, рекомендуется повторить через 10 - 14 дней. «положительно» более 1,1 Интерпретация результатов Повышение уровня: •   хроническая инфекция • повышение титра антител более чем на 30% при повторных исследованиях свидетельствует об активации инфекции, снижение титра антител соответствует положительной динамике •  внутриутробная инфекция возможна, при этом ее вероятность не известна (если исследование впервые выполнено во время беременности) или не высока (если исследования до беременности выявляли присутствие anti-HSV-IgG) . В пределах референсных значений: •    Отсутствие хронической инфекции вирусом герпеса первого и/или второго типа •    Острая инфекция не исключена, но маловероятна • В случае, когда не обнаружена острая инфекция, внутриутробная инфекция вирусом простого герпеса исключается. Антитела класса IgМ к вирусу простого герпеса I и II типов, Маркер первичного инфицирования вирусом простого герпеса. Антитела к вирусу герпеса класса М - первые антитела, формирующиеся после инфицирования вирусом герпеса, появляющиеся в крови на 4 - 6 день после инфицирования. Они достигают максимального значения на 15 - 20 сутки. IgM и IgA сохраняются в организме человека 1 - 2 месяца. Показания к назначению: •    Подготовка к беременности (рекомендуется обоим партнерам) •    Признаки внутриутробной инфекции, фетоплацентарная недостаточность •    ВИЧ-инфекция •    Иммунодефицитные состояния •    Дифференциальная диагностика урогенитальных инфекций •    Пузырьковые герпетиформные высыпания Единицы измерения. Тест качественный – «положительно» или «отрицательно». Интерпретация результатов. Положительный результат: •    Острая герпетическая инфекция •    Реактивация хронического герпеса (редко) Отрицательный результат: •    Отсутствие инфицирования •    Хроническая инфекция •    Первые дни после инфицирования Качественное определение ДНК герпесвируса I типа (губного) методом полимеразной цепной реакции (соскоб/ кровь). Аналитические показатели: определяемый фрагмент - участки последовательности гена рецепторного белка герпесвируса. Специфичность определения - 98%. Чувствительность определения - не менее 80 вирусных частиц в 5 мкл прошедшей обработку пробе. Показания к назначению: •    Подготовка к беременности (рекомендуется обоим партнерам) •    Признаки внутриутробной инфекции, фето-плацентарная недостаточность •    ВИЧ-инфекция •    Иммунодефицитные состояния •    Дифференциальная диагностика урогенитальных инфекций •    Пузырьковые герпетиформные высыпания •    Жжение, боль и отечность в области урогенитального тракта •    Изъязвление, болезненное мочеиспускание •    Профилактические скрининговые исследования Интерпретация результатов Единицы измерения: качественный тест (отрицательно / положительно). Качественное определение ДНК вируса простого герпеса II типа (генитального) методом полимеразной цепной реакции (соскоб/ кровь). Аналитические показатели: определяемый фрагмент - участки последовательности гена рецепторного белка герпесвируса. Специфичность определения - 100%. Чувствительность определения - не менее 80 вирусных частиц в 5 мкл прошедшей обработку пробе. Показания к назначению: •    Подготовка к беременности (рекомендуется обоим партнерам) •    Признаки внутриутробной инфекции, фетоплацентарная недостаточность •    ВИЧ-инфекция •    Иммунодефицитные состояния •    Дифференциальная диагностика урогенитальных инфекций •    Пузырьковые герпетиформные высыпания •    Жжение, боль и отечность в области урогенитального тракта •    Изъязвление, болезненное мочеиспускание •    Профилактические скрининговые исследования Интерпретация результатов Единицы измерения: качественный тест (отрицательно / положительно). Лечение генитального герпеса Лечение генитального герпеса ускоряет заживление высыпаний, снижает риск рецидива и уменьшает выделение возбудителя, но не может полностью уничтожить вирус. Основой лечения генитального герпеса являются противовирусные препараты – ацикловир, валацикловир и фамцикловир и  другие. Прием противовирусных препаратов, начатый на ранних стадиях заболевания (когда беспокоит только жжение и боль, но нет еще сыпи), может предотвратить появление высыпаний. Если высыпания уже возникли, противовирусные препараты сокращают время заживления высыпаний. Кроме того, в курсы лечения включаются различные препараты воздействующие на иммунную систему. В период ремиссии заболевания возможна вакцинация от рецидивов. При частых рецидивах возможно профилактическое лечение генитального герпеса (в течение нескольких месяцев).